今回のテーマは「透析」です。
透析は末期の「糖尿病」患者さん等で腎臓がダメになってしまった人がするものですね。
血液を濾過しておしっこを作る腎臓がダメになると、血液に老廃物が溜まり・・・放っておけばもちろん死んでしまいます。
幅広いテーマなので、今回はとりあえず概要・復習を。
【糖尿病から透析へ】
自覚症状がほとんどない糖尿病ですが、
放っておくと血管がもろくなります！
なので、まず「細い血管」がある部位から症状が出始めます。
それは主に３つ
◎目 ＝失明
◎足 ＝足が腐る。
◎腎臓 ＝おしっこが作れない
これらは一度なったらもう治りません。
早い段階で対応し、悪化しないようにするしか。
はい、本当に怖い病気ですね。
私は「目」や「足」に症状が出ている人をあまり見かけない（気づいてないだけかも）ですが、「腎臓」＝透析は仕事上でよく見ます。
＊漫画で読むのはとても簡単でいい。
【寄り道】
「子供が産まれながらの糖尿病（１型糖尿病）」というお父さん・お母さんへ。
この２冊が参考になるかも。
＊『【1型】~この赤ちゃん1型糖尿病です~』
＊『1型糖尿病と歩こう―“この子”への療養指導』
さて、今回は「透析」についての話を進めます。
一般に「腎機能が正常の10-15%以下になると、透析や移植などの腎代替療法（腎臓の機能を代行する治療）が必要」とのことです。
厚生労働省は「どのような状態になったら透析を始めたほうがいいか」を判定する「透析導入の基準」を出しています。
【透析の種類】
「透析」は、その形態が大きく２つあります。
「血液透析」と「腹膜透析」です。
血液透析は
血液を体外に一度出して、人工膜の透析機「ダイアライザー」を通すことによって、血液中の老廃物や水分を取り除きます。
血液を出し入れする管(注射針)を刺すために、簡単な手術によって、手首の動脈と静脈を皮下でつなぎ合わせた「シャント」という血液の取り出し口を作ります。
透析のため週3回の通院が必要です。
腹膜透析は
お腹の中（腹腔）に透析液を入れて、血液中の毒素や余分な水分を移します。
1日数回、患者さん自身で透析液バッグ を交換する「CAPD」と、
夜間就寝中に「サイクラー」という機械を用いて透析液を交換する「APD」という方法があります。
透析液を出し入れするためのカテー テルを、簡単な手術によって、腹部に埋め込みます。
在宅での治療を基本として、月に1～2回通院します。
現在日本では、先の「血液透析」のほうが広く行われています。
【透析患者の使う、基本的な薬】
●骨髄に作用して赤血球を作る働きをうながす「エリスロポエチン」という造血ホルモンは、腎機能が低下すると当然作られなくなり、結果として「貧血」になります。
なので、エリスロポエチン製剤（エポジン、エスポー）を定期的に注射することで貧血を改善します。
●活性型ビタミンＤはカルシウムの吸収をよくして骨を丈夫にする作用があります。
腎機能が低下すると、食事で摂取したビタミンＤを「活性型ビタミンＤ」に変えることができなくなって、カルシウムの吸収が低下し、結果として「骨が弱く」なります。
なので、活性型ビタミンD製剤（ロカルトロール、アルファロール）が投与されます。
●透析患者さんではリンの高い状態が続くと骨がもろくなります。
なので、血液中のリンを下げるために、リン結合薬（炭酸カルシウム、ホスレノール、ピートル）が投与されます。
●カリウムの高い状態が続くと手指や唇のしびれ、全身の脱力感などの症状が見られたり、心臓に負担がかかります。
なので、カリウム抑制剤（カリメート、ケイキサレート、アーガメイト）が投与されます。
【腎臓病の食事療法】
食事療法の目的は「腎臓への負担を軽くすること」です。
（１）たんぱく質を腎機能に見合った量に制限
（２）エネルギー確保
（３）減塩
（４）カリウムを少なくするため、生野菜や果物の調理方法を変える。
（５）水分を制限
特に「たんぱく質」についてですが
たんぱく質はアミノ酸で構成され、様々な食品に多く含まれています。
そのアミノ酸のうち「必須アミノ酸」８種類は、体内では合成できない物ですが、体にとって必要不可欠なアミノ酸です。
この必須アミノ酸がバランスよく含まれている食品ほど、「たんぱく質の《質》が良い」ということになります。
具体的には、卵、肉類、魚類、牛乳などからの《動物性たんぱく質》がこれに当たります。
大豆などの植物性食品は必須アミノ酸の一部が欠けているので、体を作るために使われず、残りの部分が「燃えかす」として「尿素窒素・カリウム・リン」などとして多く出て、腎臓の負担を増やしてしまいます。
なので、腎臓に負担をかけないための「低たんぱく食」では、限られた範囲内で「動物性の食品から上手に摂ること」が大切となるようです。
低たんぱく食はあくまで「腎臓が悪い人のための食事」です。
糖尿病改善は「糖尿病食」を参考にしましょうね。
ダイエットが必要な方はこちらを参考にそうぞ。
【この記事の続き】
『腎不全・透析患者さんの薬。腎排泄について』
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